厂名_____________________企业性质______________________
　　厂址_____________________邮政编码______________________
　　主管单位_______________________________________________
　　厂长姓名_________________性别_______________________技术职称_________________
　　电话_________________传真_________________
　　技术厂长_________________性别_________________技术职称_________________
　　技术厂长_________________性别_________________技术职称_________________
　　联 系 人_________________性别_________________技术职称___________________
　　职务_________________
　　全厂职工总数_________________占地面积_________________m2,主要生产设备_________________台
　　技术人员总数_________________技术员_________________工程师_________________
　　高级工程师_________________
　　企业年总产值_________________
　　企业自有资金（包括固定资产、流动资金）_________________
　　主要产品及产量_________________
　　申请_________________盖章
　　申请入会时间_________________年___________月____________日
　　批准入会时间_________________年___________月____________日
　　单位会员证号_________________盖章